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日前，

青岛市医疗保障局、青岛银保监局、

(资料图片)

“琴岛e保”共保体联合召开

青岛市城市定制型商业医疗保险

“琴岛e保”2023年度媒体通气会。

据悉，

作为青岛市唯一一款政府指导的

城市定制型商业医疗保险，

“琴岛e保”在过去两年成效显著。

一、坚持普惠原则

与传统商业医疗保险相比，“琴岛e保”突破投保限制，不限年龄和健康状况，价格低、保障高，与青岛市社会医疗保险紧密衔接，共同形成保障合力，进一步减轻群众特别是重特大疾病患者的就医负担。在政府的指导下，由承保公司共同组建共保体予以商业化运作。

二、服务贴心便民

在投保过程中，“琴岛e保”统一执行每人每年139元的保费标准，支持使用医保个人账户支付，较传统模式，投保更加便捷高效；在赔付过程中，实行本地就医“一站式”结算，实现理赔零跑腿，青岛市成为北方地区首家实现“一站式”结算的城市。异地就医线上理赔、特药/特材直赔及线上理赔等更加方便快捷。

三、保障持续优化

两年来，共保体根据“琴岛e保”收支情况、青岛市社会医疗保险待遇调整情况、患者需求等多方面进行考量，共设置了5项保障责任，主要涵盖基本医保范围内费用的个人自负部分、基本医保范围外的部分费用、部分高值特殊药品和耗材费用、部分罕见病的药品保障等等。

两年来，共保体公司对“琴岛e保”的保障责任先后进行了3次优化升级，主要体现在起付线下调、提高报销比例、扩增保障内容等三个方面，不断提升“琴岛e保”的保障绩效。

四、保障绩效明显

两年来，“琴岛e保”投保人数一直全省领先，目前在保人数超168万人，居全省首位。从保险获益面看，截至今年3月底，累计25.38万人次获得赔付，累计赔付近4亿元，资金赔付率达80%以上。从获赔人员情况看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群体，其中既包括中老年患者，也不乏少年儿童和青年人群，个人平均负担比例下降超25%，单人累计最高赔付金额86万余元。

2023年度，

“琴岛e保”保障责任只增不减，

待遇稳步提升，

从共保体公司目前

确定的保障方案看，

2023年度“琴岛e保”诚意满满，

保障内容得到了再次升级。

一是扩大覆盖范围

本次扩大投保人群范围，凡是长期在青岛居住，社会医疗保险无论是否在本地参保（不含港澳台）都可以购买。发生重大疾病医疗费用时，经社会医疗保险报销后，再由“琴岛e保”按规定予以报销（具体详见“琴岛e保”微信公众号《参保须知》《理赔须知》）。

二是再降低赔付门槛

继续下调部分保障责任的起付门槛，对连续2年续保人员，责任一、责任二累计合并起付线由1.6万元降至1.5万元，对连续3年续保且前期“琴岛e保”未理赔人员，降至1.4万元；责任四、责任五起付线进行合并，由分别1.6万元、1万元降至合计1万元。

三是增补保障责任

2023年度新增质子重离子治疗保障，增补10种高值抗癌药，为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。新增健康管理服务，共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务，让所有投保人都能享受到“琴岛e保”带来的暖心健康服务，提高健康水平。

四是继续取消“等待期”

为鼓励广大投保人积极投保，新投保及续保的均不设待遇等待期，让新投保者享受一个年度完整的保障。

“琴岛e保”于4月26日中午12:00整

开放预约投保通道，

于5月9日正式发售，

广大市民朋友可以通过

进行投保。

139元/年，

支持医保个人账户支付！

想要参保的小伙伴们

赶快安排上吧~

来源 | 青岛日报

编辑/卢晓莉

审核/黄子倩

终审/袁民

法律顾问/马云利